徐民：抓牢抓实电子病历系统分级评价｜思“考”汇③-世界时快讯

近日，《国家卫生健康委办公厅关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》发布，全国二级公立医院再次交出“成绩单”。通过连续三年的绩效考核引导，二级公立医院大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，二级公立医院向高质量发展方向持续迈进。

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我们邀请二级公立医院绩效考核表现突出的省份、医院，和大家分享如何用好绩效考核“指挥棒”，如何推进二级公立医院管理能力和医疗服务能力双提升。

近年来，山东省卫生健康委坚持高位推动电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设，规范开展电子病历系统应用水平分级评价工作，加快推进线上线下一体化的医疗服务新模式，通过坚持“三个导向”、建立“三个机制”、压实“三方责任”，最终实现“三个获益”。截至2022年年底，全省共有4家二级医院达到电子病历系统应用5级水平，在全省县医院中占比5.12%。

坚持三个导向 凝心聚力打好攻坚战

坚持目标导向，启动电子病历系统应用水平达标升级三年行动计划。制定印发《山东省医疗机构电子病历系统应用水平达标升级三年行动计划》，按照“一年有突破、两年见成效、三年大提升”的工作目标，分别明确了综合医院、专科医院、中医院和妇幼保健院的年度工作目标和工作任务，以及省、市级卫生健康行政部门的任务分工。《行动计划》要求，挂图作战、务期必成，全面提升全省医疗机构电子病历系统建设速度。按照计划，到2025年，全省二级及以上医疗机构电子病历系统应用水平平均级别达到4级，建设一批电子病历系统应用高级别医疗机构。

坚持问题导向，对电子病历系统应用水平不达标医院定期开展约谈。按照国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）的通知》要求，到2022年，全国二级和三级公立医院电子病历系统应用水平平均级别分别达到3级和4级。为督促各医院按时完成工作任务，山东省卫生健康委对电子病历不达标的三级医院进行集中约谈，对其中省属医院进行逐一约谈；要求各市对电子病历不达标的二级医院进行重点约谈，增强各市各医疗机构做好电子病历建设工作的紧迫感和压力感。

坚持结果导向，建立电子病历系统应用水平结果运用机制。一是修订完善《三级医院评审标准（2020年版）山东省实施细则》，将电子病历系统应用4级作为医院等级评审的前置条件，不达标的医疗机构不予评审、复审。二是在《山东省“十四五”医疗机构设置规划》中，将电子病历系统应用4级作为二级综合医院调整级别的约束性条件，倒逼医疗机构进一步重视信息化建设，不断提升电子病历系统应用水平。三是对于达到电子病历系统应用5级及以上的医疗机构，在国家临床重点专科推荐、省级临床重点专科遴选、省级区域医疗中心设置等方面给予倾斜。

建立三项机制 精益求精下足绣花功

坚持标准先行，建立严格规范评价机制。建立健全电子病历系统应用水平分级评价工作制度，制定《山东省电子病历系统应用水平分级评价工作规程》，明确分级评价的责任主体、评价原则和工作流程，以及从申报、审核、结果评定到结果公布等不同阶段的工作要求，为做好分级评价工作提供政策依据和基本遵循。评价工作开展以来，山东省卫生健康委始终秉承“坚持标准、实事求是”的工作原则，在评价方式和评价要求上与国家卫生健康委保持高度一致，严格对照《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》，坚持以评促建、以管促用，全省4级评审通过率长期保持在50%以下。在做好实证审核的基础上，积极开展实用审核，在2022年年底新冠疫情期间实用审核开展率超过20%，进一步提高分级评价工作的科学性和准确性。

凝聚专家合力，建立划片包干包保机制。调整充实山东省电子病历系统应用水平分级评价工作省级专家库，按照划片包干方式，将省级专家分成8组，分别对16市医疗机构信息化建设给予个性化辅导和支持。制定《山东省电子病历系统应用水平分级评价省级专家库管理办法》，明确省级专家的权利、义务、抽取方式和工作纪律要求，持续加强对省级专家的监督管理。

强化压力传导，建立季度进展通报机制。电子病历系统应用水平是国家公立医院绩效考核的重要监测指标之一。山东省卫生健康委建立国家公立医院绩效考核暨高质量发展季度通报机制，每月通报各医院包括电子病历级别在内的绩效考核关键指标情况。同时，在全省卫生健康工作会、全省卫生健康半年工作推进会、全省医疗管理工作会议上，连续对不达标医院“点名道姓”“红脸出汗”，督促医院整改提升。

压实三方责任 真抓实干耕好责任田

压实政府责任。山东省卫生健康委与山东省大数据局、山东省网信办等部门联合印发《山东省新型智慧城市建设指标》，将电子病历系统应用水平达到相应级别的医疗机构占比纳入评价指标体系，作为衡量各市惠民措施的重要内容，每年度开展综合评价，评价结果向各市政府通报。截至2022年年底，菏泽市达到电子病历系统指标“五星城市”要求，东营、烟台、威海、德州等4市达到电子病历系统指标“四星城市”要求。

压实行政部门责任。各级卫生健康行政部门高度重视以电子病历为核心的智慧医院建设，认真贯彻落实《关于推动公立医院高质量发展的意见》和《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）的通知》，将信息化建设作为公立医院高质量发展的优先领域，定期召开推进会、工作会，组织开展多轮次、全覆盖的辅导培训和现场调研，为公立医院把脉问诊，为高质量发展提供信息化支持。

压实医疗机构主体责任。各医疗机构将电子病历系统建设作为“一把手”工程，成立工作领导小组，根据医院功能定位和业务需求，为信息化建设和信息安全运维提供稳定的资金保障，“一院一策”制定长期规划和年度目标，建立临床、护理、医务、质控、药事、信息等多部门协作机制，积极推进医院内部信息系统集成整合和医疗数据统一管理应用，加快推动临床诊疗无纸化进程，持续提升电子病历系统建设水平。

实现三个获益 形成共享共赢新格局

实现使用者在信息化发展中得益。各医疗机构以临床应用为导向，不断细化系统颗粒度、扩充系统功能维度、调整完善系统字典库。临床医师和护理人员实践操作更加便捷，医疗效率不断提升，医疗安全更有保障，临床人员对信息化建设的依从性和认可度不断提高。

实现管理者在信息化发展中获益。通过电子病历系统建设，医疗机构病历书写的规范化、标准化程度不断提高，流程质控和医嘱闭环管理持续加强，医疗行为和工作制度通过信息技术得以固化，医疗差错率不断降低，医疗机构信息安全底线更加牢固，为医疗机构实现精细化管理打下了坚实基础。

实现患者在信息化发展中受益。在电子病历系统建设的基础上，山东省卫生健康委持续推出“医院智慧服务十条措施（2022年）”、检查检验结果区域互认等惠民措施，在全省二级及以上医院广泛推广床旁入院、床旁出院、诊间结算、云胶片、检查检验结果线上调取互认等，给群众带来直观感受的便民举措，群众满意度不断提高。全省患者满意度连续5年居全国前5位，其中住院患者满意度连续3年居全国前3位。

下一步，山东省卫生健康委将进一步落实公立医院高质量发展要求，扎实推进智慧医院建设，努力挖掘、培养信息化人才，积极宣传、推广好的做法和先进经验，持续提升全省医疗机构信息化水平，为健康山东、健康中国建设作出新的更大贡献。

文：山东省卫生健康委副主任 徐民

编辑：宁艳阳

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫1号